生產災難 ─ 羊水栓塞 (Amniotic Fluid Embolism)

我朋友她今年33歲，初为人母。八月十五临盆，真如她所愿，可以在中秋月圆日添个丁。因为这天，也是她嫁为人妇的一周年喜庆。原本喜氣洋洋，但卻在生產下小孩子后，一聲不響的離開了。就連守護在她身邊的先生，一句道別的話也來不及說。在ICU里依靠life support生存的小孩也在她出殯那天，牽著媽媽的手走了。 正當大家在厲聲苛責院方疏忽的時候，剖解報告出來了，是一種罕見的婦科急疹，把她們兩母女給帶走。除了祝愿她們得到永遠的安息，也想把一些關于此重症的資料，給大家了解一下：

羊水栓塞 (Amniotic Fluid Embolism)

羊水栓塞是一种在分娩过程中因羊水物质进入母体血液循环，引起出现肺栓塞、休克等一系列严重并发症的产科危重症，也会造成心肺的衰竭，死亡率是SARS的十二至十五倍。虽然医疗进步，但碰到羊水栓塞这个产科的急症，戏剧性的病程变化，前一分鐘還好好的談笑風生，下一分鐘就好像吸不到空氣般呼吸困難，一下子就抽慉、心肺衰竭，在数分钟内即夺走宝贵的生命，也令人措手不及。让原本的喜事变成丧事，往往将医病双方卷入冲突的漩涡。

究竟羊水栓塞是什么？大甲光田医院妇产科廖修德医师表示，这是一种非常少见的产科急症，起因于羊水、胎儿细胞、胎发、胎脂或其他碎片进入母体的血液循环中，引起严重的类似过敏反应，产生血液栓塞，造成心肺衰竭或大量出血。羊水栓塞的发病率低但病死率高，發生率約在八千分之一左右。

廖修德医师进一步指出，羊水在子宫内围绕在胎儿的周围，完整的保护在羊膜内，但如果羊膜和胎盘破裂后，子宫或子宫颈的血管有了破损，羊水就有机会大量进入母体的血液循环；当到达肺部后，会诱发肺动脉血管收缩，产生高血压和右心室血压上升，进而引起缺氧、心肌和肺部微血管的伤害；另外有一半的病人，会产生消耗性的凝血功能病变，造成产妇突然大出血而休克死亡。

羊水栓塞一旦发生，母体死亡率高达80%，因为突然的心跳停止或是随后的呼吸困难和多重器官衰竭，有时甚至连抢救都来不及。羊水栓塞不但死亡率很高，幸存者往往会留下永久性的神经伤害，例如中风或植物人的可能。至于胎儿端视处理的时间长短，如果在母体发生症状后，能及时将胎儿产出，那么宝宝还有多一些存活的机会，然而不幸的是，约有一半的宝宝仍可能因缺氧而留下永久性的神经后遗症。

現在認為可能羊水進入的多寡並不是很重要，而是媽媽對胎兒羊水的反應，因為有百分之四十以上的媽媽有過敏体質，而且整個病程跟藥物過敏休克反應很像──進展迅速且無法預測。所以現在有一種趨勢將「羊水栓塞」改稱為「羊水過敏症候群」。

老一辈常以“生得过，鸡酒香，生不过，四块板”用来形容生产过程的凶险。医学技术再进步，仍然有它无法克服的难题。廖修德医师强调，面对羊水栓塞这种危险的产科急症，除了让民众能对它多点了解外，生产过程中亦要随时注意蛛丝马迹，因为每个产妇都有可能是羊水栓塞的候选人，当然急救的速度和医术一定是必要的。

那麼知道原因後，是不是可以有效預防呢？很可惜的是以前認為很重要的因素──催生，現在反而認為在子宮收縮愈強時，羊水反倒不容易進入媽媽血液中造成反應，所以目前沒有任何可以預測會導致羊水栓塞的指標來做預防。

既然無法發現導致羊水栓塞的危險因子，那麼早期診斷、早期治療是不是有幫助呢？接近九成的媽媽只來得及做心肺復甦術。若急救成功，還得面臨缺氧、心臟無力、全身性血液無法凝固等問題。六成的媽媽因此失去生命，存活的媽媽只有不到百分之八腦部沒有受損。可見媽媽為了一個新生命的誕生是冒著多大的生命危險。這也是要對母親永懷感恩之心的原因之一。